Aanvragen reparatie

KMD gebruikt de door u ingevulde gegevens uitsluitend om uw vraag, verzoek, aanmelding te kunnen verwerken.
Invalid Input
Invalid Input
Vul a.u.b. het telefoonnummer in waarop u te bereiken bent.
Vul a.u.b. een geldig e-mailadres in.
Cliëntgegevens
Vul a.u.b. de voornaam van de cliënt in.
Vul a.u.b. de achternaam van de cliënt in
Vul a.u.b. de geboorte datum van de cliënt in
Vul a.u.b. een geldig e-mail adres in.
Vul a.u.b. het telefoonnummer in.
Verzekeringsgegevens
Wie is de zorgverzekeraar
Wat is het polis nummer
Omschrijving hulpmiddel en defect
Kies het hulpmiddel
Vul hier het hulpmiddel in
Vul het serienummer in.
Omschrijf het probleem
Geef aan waar het hulpmiddel naar toe moet worden gestuurd als het is gerepareerd.
Invalid Input
Wij gaan zorgvuldig met uw gegevens om. Meer informatie vindt u in onze privacyverklaring..

Klein & Melgert Developments nv

‘t Holland 24
6921 GW Duiven

T: 0316-268021

F: 0316-281160

E: info@kmd.nl 

Heeft u een vraag? Vul het formulier in en we nemen z.s.m. contact met u op

KMD gebruikt de door u ingevulde gegevens uitsluitend om uw vraag, verzoek, aanmelding te kunnen verwerken.
Wat is uw naam?
Invalid Input
Wat is uw e-mailadres?
Wat is uw vraag of opmerking?
Wij gaan zorgvuldig met uw gegevens om. Meer informatie vindt u in onze privacyverklaring..